刑事附带民事起诉状范本

原告：（姓名、性别、年龄、民族、住址、职业等）

被告：（姓名、性别、年龄、民族、住址、职业等）

诉讼请求：

依法追究被告刑事责任，按照《中华人民共和国刑法》的规定，以（罪名）定罪处罚。

赔偿原告（具体损失金额）元，精神损害抚慰金（具体金额）元。

承担本案诉讼费用。

刑事附带民事起诉状范本 图1

事实和理由：

事实经过

（简要陈述事件发生的时间、地点、人物、经过等）

法律依据

1. 根据《中华人民共和国刑法》的规定，被告（罪名）的行为构成（罪名）。

2. 根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，被告（具体侵权行为）的行为侵犯了原告的（具体权益），应承担侵权责任。

诉讼请求

1. 对被告依法追究刑事责任，依照《中华人民共和国刑法》的规定，以（罪名）定罪处罚。

2. 赔偿原告（具体损失金额）元，精神损害抚慰金（具体金额）元。

3. 承担本案诉讼费用。

证据：

1. （证据名称：如公安机关出具的《 crime report 》、《照片、视频等）

2. （证据名称：如原告提供的书面材料、通讯记录、交易记录等）

附：相关法律、法规、司法解释

1. 《中华人民共和国刑法》第三百六这条

2. 《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第七条

3. 《关于适用若干问题的解释》条

敬请审慎审理，特此起诉！

原告：（签名或盖章）

日期：年 月 日

附件：相关证据材料

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）