交通事故自费药谁付：法律适用与司法实践分析

在道路交通事故中，医疗费用的承担问题始终是一个重要而复杂的法律议题。尤其是关于“自费药”的争议，在司法实践中经常引发当事人的纠纷与诉讼。从法律适用、司法实践以及证据保留等多个维度，系统分析交通事故中“自费药”费用应由谁承担这一问题。

医疗费用概述

在道路交通事故中，受害人因治疗伤情产生的医疗费用，通常包括基本医疗保险范围内的药物费用（下称“医保内费用”）和基本医疗保险范围外的药物费用（下称“自费药费用”）。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条以及《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，医疗费用的承担主要涉及以下三方主体：侵权人、保险公司及受害人本人。

保险责任与自费药的保险赔付

在交通事故中，肇事车辆通常投保了机动车第三者责任强制保险（简称“交强险”）和商业第三者责任保险（简称“商业三者险”）。保险公司在其承保范围内对受害人的合理损失承担赔偿责任。在司法实践中，保险公司对于自费药费用的赔付问题往往存在争议。

（一）交强险中的自费药赔付

根据《机动车交通事故责任强制保险条款》的规定，交强险仅负责赔偿受害人符合国家基本医疗保险标准的医疗费用。在交强险范围内，保险公司原则上不承担自费药费用。在某些特殊情况下，法院可能会基于案件具体情况（如受害人伤情严重、确需使用自费药物）要求保险公司对部分自费药费用进行合理赔付。

交通事故自费药谁付：法律适用与司法实践分析 图1

（二）商业三者险中的自费药赔付

与交强险不同，商业三者险的保险条款通常允许保险公司在理赔时扣除或限制自费药费用。在司法实践中，法院会根据保险合同的具体约定以及案件实际情况来确定保险公司是否需要承担自费药费用。

交通事故中自费药费用的法律适用原则

在处理交通事故损害赔偿纠纷时，法院主要遵循以下三项原则来处理自费药费用问题：

（一）损失填平原则

根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定，侵权人应当赔偿受害人因侵权行为所遭受的实际损失。医疗费用属于实际损失的范畴，因此受害者因治疗伤情而产生的合理医疗费用（包括自费药费用）原则上应计入损害赔偿范围。

（二）保险利益原则

在肇事车辆投保交强险和商业三者险的情况下，保险公司应当对受害人的医疗费用承担相应的赔付责任。由于保险合同通常会约定“扣除自费药部分”，因此受害者主张保险公司全额赔付自费药费用的请求往往难以获得法院支持。

（三）公平合则

在个别案件中，法院可能会综合考虑以下因素：受害人伤情的特殊性、治疗方案的合理性、自费药的必要性以及保险公司的抗辩理由。法院可能会判决侵权人或保险公司承担部分甚至全部自费药费用。

司法实践中对自费药费用处理的相关案例

（一）基本案情

在中级人民法院审理的一起交通事故损害赔偿案件中，受害人因车祸导致颅脑损伤，住院治疗期间使用了多种自费药物，总费用达五万余元。被告保险公司以“医保外用药不予赔付”为由拒绝理赔。

（二）法院裁判要点

1. 法院认为受害人使用自费药系基于其伤情需要，属于合理医疗支出范围；

2. 商业三者险保险合同中虽有关于“医保外用药不予赔付”的条款，但法院认为该条款属于格式条款，保险公司未充分履行提示和说明义务，因此对该条款不予采纳；

交通事故自费药谁付：法律适用与司法实践分析 图2

3. 法院最终判决被告保险公司承担全部自费药费用。

（三）案例启示

从本案司法实践中对自费药费用的处理并非绝对排斥或一味支持。法院会综合考量案件具体情况，包括受害人的伤情是否特殊、治疗方案是否必要以及保险公司的抗辩理由是否充分等因素，最终作出公平合理的裁判。

证据保留与索赔建议

（一）证据保留

受害者在治疗过程中应当注意保存以下证据：

1. 医疗机构出具的正式发票；

2. 费用明细清单（包括医保内费用和自费药费用的具体数额）；

3. 治疗方案及医生说明（证明使用自费药物的必要性）。

（二）索赔建议

受害人在主张自费药费用时，应当注意以下几点：

1. 明确区分医保内费用与自费药费用，并提供相应的证据材料；

2. 在诉状中充分阐述自费药使用的必要性和合理性；

3. 如有必要，可申请司法鉴定以证明自费药费用的合理性。

交通事故中的自费药费用承担问题涉及法律适用、保险条款解释及案件具体情况认定等多个方面。在司法实践中，法院往往会综合考量案件的具体情况，并作出公平合理的裁判。作为法律从业者，在处理此类案件时应当注重证据收集和事实分析，确保受害人的合法权益得到充分保障。

（本文仅代表个人观点，不构成正式的法律意见。具体案件应结合实际情况并咨询专业律师。）

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）