骗取医保罪及其法律适用

随着我国医疗保险制度的不断完善和普及，医疗保险基金的规模日益庞大，其在社会经济生活中的重要性也逐渐凸显。与此一些不法分子利用医疗保险政策的漏洞，采取虚构事实、隐瞒真相等手段，骗取医保资金的行为屡见不鲜。这种行为不仅严重损害了国家医疗保障制度的公平性和可持续性，还侵害了广大参保人员的合法权益。如何依法打击骗取医保行为，保护人民群众的利益，成为当前法律实践中的一个重要课题。

骗取医保罪作为一类特定的犯罪类型，其概念、构成要件以及法律适用等方面都需要进行深入探讨和研究。从骗取医保罪的基本概念入手，结合相关法律法规和司法实践，分析该罪名在刑法中的定位及其与其他类似犯罪的区别，并进一步探讨如何完善对该类行为的法律规制。

骗取医保罪及其法律适用 图1

“骗取医保罪”的基本概念

“骗取医保罪”并非我国《刑法》中独立规定的一个罪名。根据我国《刑法》及司法解释的相关规定，此类行为多以诈骗罪论处[引用1]。具体而言，骗取医保资金的行为属于一种财产性犯罪，其本质上是通过虚构事实或者隐瞒真相的方式，非法占有国家或社会的医疗保险基金。

根据相关法律规定，医疗保险基金属于国家所有，而参保人员只是享有按照规定使用该基金的权利，并无所有权可言。任何人采取欺骗手段骗取医保资金，均符合诈骗罪的构成要件[引用2]。

典型案例包括：医疗机构虚报诊疗项目、虚开药品发票；参保人伪造病历、冒名就医等行为。这些行为本质上都是以非法占有为目的，通过虚构事实或隐瞒真相的方式骗取国家医保资金，应当受到法律的严惩。

需要注意的是，“骗取医保罪”与其他财产性犯罪存在一定的区别。与普通诈骗罪相比，骗取医保的行为往往涉及特定的社会保障制度和公共利益，因此在定性和量刑上具有特殊性[引用3]。

“骗取医保罪”的法律适用

（一）“骗取医保罪”与其他类似行为的区别

1. 与保险诈骗罪的区别

根据《刑法》第198条的规定，保险诈骗罪是指以非法获取保险金为目的，虚构保险标的或者夸大损失程度等方法，进行保险欺诈的行为[引用4]。而骗取医保资金的行为并不直接涉及商业保险的骗保问题，而是针对国家医疗保险基金的犯罪。

2. 与职务侵占罪的区别

职务侵占罪是指公司、企业或其他单位人员以非法占有为目的，利用职务上的便利，侵吞、窃取或骗取本单位财物的行为（《刑法》第271条）。但相比于骗取医保资金行为，职务侵占罪的主体限于公司、企业等单位内部人员，并且其手段通常基于职务便利。

（二）“骗取医保罪”的定性和法律依据

根据相关司法实践和理论研究，针对医保基金的骗骟行为可以按照以下法律条文进行定罪量刑[引用5]：

1. 普通诈骗罪（《刑法》第26条）

如果行为人是通过虚构事实或隐瞒真相的方式非法占有医保资金，则可以直接适用普通诈骗罪的相关规定。根据犯罪数额，骗取医保资金数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或没收财产。

2. 特殊规定

根据《关于审理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》，对于共同犯罪、累犯以及具有其他严重情节的骗取医保行为应当从重处罚[引用6]。

针对医保资金的特殊性质，司法实践中往往对其采取从严打击的态度。在些案件中，即使达到普通诈骗罪“数额较大”的标准，也可能会被从重量刑。

（三）“骗取医保罪”与其他社会管理类犯罪的区别

1. 侵害客体的不同

骗取医保资金的行为主要侵害的是国家医疗保障制度的公序良俗和公共利益，而普通诈骗罪则更多地侧重于财产权益。因而，在司法实践中，这类行为往往被认为具有更大的社会危害性。

2. 量刑标准的特殊考量

司法机关在处理骗取医保资金案件时，往往会综合考虑以下因素：是否涉及特定人群（如贫困人口、老年人等）、是否造成医疗资源浪费、是否导致国家财产重大损失等[引用7]。

“骗取医保罪”法律适用中的问题与思考

（一）现行法律适用中的不足之处

1. 定性标准不统一

在司法实践中，由于“骗取医保罪”并非独立的罪名，导致各地法院在具体案件中对同一行为可能作出不同的法律评价。有的案件被认定为普通诈骗罪，而有的案件则被作为职务侵占罪处理[引用8]。

2. 量刑标准不够明确

尽管依据《刑法》第26条可以适用诈骗罪的规定，但由于缺乏专门的司法解释，法院在量刑时往往存在较大自由裁量权。这可能导致同案不同判的现象。

3. 证据收集难度较大

医疗保险基金涉及复杂的医疗数据和报销流程，在收集证据方面存在较大的难度。医疗机构的账目造假、参保人伪造病历等行为，均需要借助专业的技术手段进行调查[引用9]。

（二）完善法律适用的具体建议

1. 明确定性和法律适用标准

建议出台专门针对骗取医保资金行为的司法解释，明确规定此类行为的罪名选择、构成要件以及量刑指导意见。这将有助于统一司法实践中对该类行为的法律评价。

2. 提高打击力度

对于金额巨大或情节恶劣的骗取医保资金案件，应当加重处罚，尤其是对于组织策划型犯罪，应当适用更高的法定刑幅度。

3. 加强部门协作和信息共享

、检察机关应当与医疗保障行政部门建立更加紧密的机制，共同打击骗取医保资金行为。利用大数据技术加强对医保报销数据的监测和分析，从源头上预防和发现骗保行为[引用10]。

“骗取医保罪”法律适用的相关案例

骗取医保罪及其法律适用 图2

案例一：虚构病历騙取醫保資金案

被告人李为非法牟利，在多家医院虚开医疗发票，并伪造病历记录，冒名顶替他人就医。通过这种方式，李累计骗取医保资金达50余万元。法院以诈骗罪判处其有期徒刑十年，并处罚金。

案例二：医疗机构伙同参保人騙取醫保資金案

私立医院与多名参保人合谋，通过虚开诊疗项目、夸大病情等方式骗取医保资金。涉案金额高达20万元。医院法人代表和相关责任人被以诈骗罪追究刑事责任，并处以罚金。

以上案例表明，“骗取医保资金”行为具有严重的社会危害性，必须受到法律的严惩。

Conclusion

“骗取医保资金”行为不仅损害了国家医疗保障制度的公平性和可持续性，还侵害了广大人民群众的共同利益。为此，应当通过完善法律法规、加强部门协作和提高打击力度等手段，有效遏制此类犯罪行为的发生。

尽管目前法律适用中存在一定的问题和不足，但随着司法实践的不断深入和社会治理能力的提升，“骗取医保资金”行为将逐步得到更加规范化的法律评价和处理机制。这需要立法机关、司法机关以及社会各界的共同努力和支持。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）